Mẫu giấy đề nghị thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế (BHYT) mới nhất căn cứ theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP dành cho người đọc.
Dưới đây là mẫu giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí BHYT mới nhất áp dụng theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
________________________
ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TRỰC TIẾP
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ...
Họ và tên người bệnh: ............................... Giới tính: ........................
Sinh ngày: .........../.../...
Địa chỉ: ............................ Số điện thoại:...........................
Mã thẻ bảo hiểm y tếNơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: ..........................................
Nơi khám chữa bệnh: ............................................................
Hình thức khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú): ..............................................
Chẩn đoán: ............................................................
Số tiền đề nghị thanh toán: ............................................
Bằng chữ: ..................................................................
Hình thức nhận thanh toán: Tiền mặt □ Chuyển khoản □
Tài khoản số: ..................................................................
Chủ tài khoản: ..................................................................
Mối quan hệ với người đề nghị thanh toán trực tiếp: ..........................................................
Tại ngân hàng: ..................................................................
Lý do chưa được hưởng quyền lợi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Chứng từ kèm theo gồm:
1...................................................................2...............................................
3..................................................................4.................................................
5..................................................................6................................................
| ..., ngày ... tháng ... năm ... |
Căn cứ theo Điều 56 Nghị định 188/2025/NĐ-CP như sau:
- Người bệnh hoặc thân nhân kê khai đầy đủ thông tin, lựa chọn hình thức nhận tiền mặt hoặc chuyển khoản. Đồng thời, nộp hồ sơ qua Cổng dịch vụ công quốc gia, ứng dụng BHXH, trực tiếp tại bộ phận một cửa hoặc qua bưu điện.
Hồ sơ có thể gửi đến BHXH nơi cư trú, nơi cấp thẻ hoặc nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh. Việc kê khai và nộp hồ sơ cần đầy đủ, chính xác để đảm bảo thanh toán đúng hạn. Cơ quan tiếp nhận hồ sơ sẽ xử lý theo quy trình quy định.
- Sau khi nhận hồ sơ, hệ thống trực tuyến hoặc cán bộ BHXH sẽ cấp Giấy tiếp nhận và hẹn trả kết quả cho người bệnh hoặc thân nhân. Nếu hồ sơ hợp lệ và không cần bổ sung, trong vòng 25 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, BHXH phải hoàn tất giám định và thanh toán chi phí.
Việc thanh toán được thực hiện bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản theo thông tin đã kê khai. Quy trình đảm bảo công khai, minh bạch và đúng thời hạn theo quy định. Mục tiêu là tạo thuận tiện tối đa cho người tham gia BHYT.
- Trường hợp hồ sơ cần bổ sung, trong 5 ngày làm việc kể từ khi nhận hồ sơ, BHXH phải gửi văn bản thông báo rõ nội dung cần sửa đổi. Người bệnh hoặc thân nhân có 20 ngày để hoàn thiện và gửi lại hồ sơ bổ sung.
Sau đó, trong vòng 20 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ bổ sung hợp lệ, BHXH thực hiện việc thanh toán chi phí. Hình thức thanh toán tương tự: tiền mặt hoặc chuyển khoản. Toàn bộ quy trình giúp đảm bảo quyền lợi của người bệnh khi thanh toán chi phí trực tiếp.
 mới nhất căn cứ theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP dành cho người đọc. &){kind=link}